도수치료, 왜 논란이 되는 걸까?

실손보험은 의료비 부담을 줄이는 데 큰 도움이 되는 보험이지만, 최근 보험료 급등으로 인해 소비자들의 불만이 커지고 있습니다. 특히, 과잉진료와 도수치료 남용이 보험료 인상의 주요 원인으로 지목되고 있는데요.

그렇다면 실손보험 가입자들은 앞으로 어떤 점을 주의해야 할까요? 소비자들이 가장 궁금해하는 7가지 질문과 답변을 통해 자세히 알아보겠습니다.

 

1. 실손보험, 왜 보험료가 계속 오르는 걸까?

실손보험은 병원에서 치료받은 후 본인이 부담한 의료비를 일정 비율로 보장해 주는 보험입니다. 국민건강보험에서 보장하지 않는 비급여 치료까지 보장되기 때문에 많은 사람들이 가입하고 있습니다.

하지만 실손보험이 대중화되면서 일부 병·의원에서 불필요한 치료를 권유하는 사례가 늘었고, 이로 인해 보험금 지급이 증가하면서 보험료가 계속 오르는 악순환이 발생하고 있습니다.

 

2. 과잉진료란? 

과잉진료란 환자의 건강 상태에 비해 필요 이상의 치료를 권유하는 것을 말합니다. 대표적인 사례로 다음과 같은 것들이 있습니다.

불필요한 MRI 검사: 단순한 근육통에도 고가의 MRI 촬영 권유
도수치료 남용: 치료 필요성이 낮아도 장기적으로 치료 유도
불필요한 입원: 실손보험을 이용해 필요 없는 입원 유도

과잉진료가 많아질수록 보험금 지급이 증가하고, 결국 실손보험 손해율이 올라 보험료 인상으로 이어지는 악순환이 계속됩니다.

 

3. 도수치료, 왜 논란이 되는 걸까?

도수치료는 물리치료사의 손을 이용해 근육과 관절을 교정하는 치료법입니다. 허리 통증이나 디스크 치료에 효과가 있지만, 비급여 항목이라 병원마다 비용 차이가 크며, 1회당 10만~20만 원 이상이 드는 경우도 많습니다.

문제는 일부 병원이 도수치료를 악용하고 있다는 점!

• 치료 필요성이 낮음에도 고가의 도수치료를 권유
• 본인부담금은 최소화하고 실손보험으로 비용을 충당하도록 유도
• 이런 방식으로 보험금이 빠르게 소진되면서 실손보험 손해율이 증가

결국 도수치료 남용으로 인해 일반 가입자들까지 높은 보험료를 부담해야 하는 상황이 발생하고 있습니다.

 

4. 관리급여란? 소비자들에게 어떤 영향을 줄까?

정부와 보험사에서는 과잉진료를 막기 위해 "관리급여" 제도를 도입했습니다.

관리급여란?
비급여 의료비가 지나치게 증가하는 것을 막고, 보험사의 손해율을 조절하기 위해 만들어진 제도입니다.
✔️ 대표적인 관리급여 대상: 도수치료, MRI 검사, 비급여 주사 등

관리급여의 장점

• 불필요한 비급여 사용 감소
• 실손보험의 지속 가능성 증가
• 궁극적으로 보험료 인상 억제

하지만 일부 소비자들은 정당한 보험 청구도 어려워지는 것 아니냐는 우려를 하고 있습니다.

 

5. 본인부담률이란? 실손보험에서 왜 중요할까?

본인부담률이란 병원 치료 시 환자가 직접 부담해야 하는 비율을 의미합니다.

최근 실손보험 개편으로 본인부담률이 증가

• 1세대 실손보험(2009년 이전 가입자) → 본인부담률 10%
• 4세대 실손보험(2021년 이후 가입자) → 본인부담률 30%

실손보험을 이용할수록 환자가 직접 내야 하는 금액이 많아지고 불필요한 보험 청구를 줄이는 효과를 기대할 수 있습니다.

하지만, 소비자 입장에서는 실제 의료비 부담이 커지는 단점도 존재합니다.

 

6. 실손보험료, 앞으로도 계속 오를까?

현재 흐름을 보면 실손보험료는 지속적으로 인상될 가능성이 큽니다.

보험료 인상 주요 원인
도수치료, MRI 등 비급여 항목 남용
일부 병원의 과잉진료
실손보험 손해율 상승

소비자가 할 수 있는 대응법
병원 방문 전, 꼭 필요한 치료인지 확인하기
과잉진료가 의심되면 다른 병원의 소견도 들어보기
실손보험 가입 전에 본인부담률 및 관리급여 대상 확인하기

 

7. 실손보험을 현명하게 이용하는 방법은?

실손보험은 의료비 부담을 줄이는 중요한 제도지만, 과잉진료와 도수치료 남용 문제로 인해 보험료 부담이 커지고 있는 현실을 고려해야 합니다.

소비자의 현명한 선택이 중요합니다!
필요하지 않은 과잉진료는 거절하고
보험 청구 전에 본인부담률과 관리급여 기준을 확인하며
실손보험을 효율적으로 활용하는 것이 가장 좋은 방법입니다.

실손보험료 인상, 과연 당신은 준비되셨나요?
불필요한 보험료 부담을 줄이기 위해 지금부터 꼼꼼하게 대비하세요!